ДО
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НА
РАЙОНЕН СЪД – ОМУРТАГ
ГРАД ОМУРТАГ

						
ЗАЯВЛЕНИЕ

От 	
(име, презиме и фамилия)
страна по гр. дело / нак. дело № 	/ 	г.
живущ в гр.(с.) 	
ЕГН 	

ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ПРЕДСЕДАТЕЛ,
Като подсъдим по .................. дело № ................./……….. година по описа на Районен съд – Омуртаг съм внесъл парична гаранция в размер на ....................... лева по удостоверение № ................./……….. година на банка .....................................................
Присъдата е влязла в сила и е приведена в изпълнение, поради което желая да ми бъде:
•	издадено удостоверение, което да ми послужи пред:
	
за получаване на горната сума;
•	върната паричната гаранция.

дата: 	г. 				С УВАЖЕНИЕ:…………………….
град 		

Получил удостоверението и заверено гаранционно удостоверение №…......……/…..........… год. банка 	

дата: 						подпис: ………………………….